PEAの治療成績

Treatment result

PEAの治療成績と病院死亡の危険因子

PEA実施後の病院死亡率は5~10%、5年生存率は84~88%とされており、肺血行動態と換気血流不均等は改善し、生命予後に加え症状や運動耐容能、QOLが改善することが報告されています。また、低酸素血症の改善により、在宅酸素療法からの離脱が可能になります1)。日本においてもPEAの治療成績は向上してきています。国立循環器病研究センターにて、荻野らがPEAを担当したCTEPH患者160例(1995~2011年11月)の早期成績は、入院死亡率6.9%と報告されています2)。また、術後1年以上を経過したCTEPH患者130例のうち120例の遠隔成績は良好であり、3年生存率は99.1%、5年生存率は95.2%、7年生存率は93.3%(図1)、遠隔期心肺事故回避率は3年通過時点では95.3%、5年通過時点では88.8%、7年通過時点では83.7%であることが報告されています2)

また、荻野らは、早期死亡の危険因子は、凝固異常やDVT(deep vein thrombosis:深部静脈血栓)がなく原因不明なもの(OR:10.1、P=0.011)、NYHA Ⅳ(OR:3.4、P=0.004)と報告しています2)。病変部位別では早期死亡に差は認めなかったこと、さらに残存PHの危険因子として末梢型肺動脈病変(OR:3.4、P=0.014)があげられることなどを報告しています2)

図1 PEA施行後のCTEPH患者の遠隔期生存率

試験方法:
2009年5月までにPEAを実施し、術後1年以上経過したCTEPH患者130例(平均年齢53歳(19~79歳)、女性82例(63.1%)、緊急手術4例(3.1%)の生存率、心肺事故回避率を14年間追跡した。

略語
PEA: pulmonary endarterectomy :肺動脈血栓内膜摘除術
CTEPH: chronic thromboembolic pulmonary hypertension:慢性血栓塞栓性肺高血圧症
PH: pulmonary hypertension:肺高血圧

References
1)日本肺高血圧肺循環学会. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症(CTEPH)診療ガイドライン
2)荻野 均:Heart View 16(3):92-97,2012

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